2023年度顺庆区医疗保障局行政处罚及协议处罚（二）
曝光案例一：南充旭洲医院违法违规使用医保基金案
我局在检查过程中，发现南充旭洲医院一份病历中的理疗治疗单存在由病案管理工作人员代签名的情况，涉及违规使用医保基金292.8元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，当地医保部门处理结果如下:1、责令其退回损失的医疗保障基金292.8元，并处罚款1024.8元；2、暂停该院妇科9个月涉及医保基金使用的医药服务。目前，相关医保违规费用及罚款已全数追回。
曝光案例二：南充芸康医院违法违规使用医保基金案
我局在检查过程中，发现南充芸康医院存在未如实给病人做治疗但是收取治疗费用的情况，涉及违规使用医保基金108.4元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，当地医保部门处理结果如下:1、责令其退回损失的医疗保障基金108.4元，并处罚款379.4元；2、暂停该院妇科9个月涉及医保基金使用的医药服务。目前，相关医保违规费用及罚款已全数追回。
曝光案例三：南充南炼康复医院违法违规使用医保基金案
我局在检查过程中，发现南充南炼康复医院存在伪造医学证明的情况，涉及违规使用医保基金492.16元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，当地医保部门处理结果如下:1、责令其退回损失的医疗保障基金492.16元，并处罚款1722.56元；2、暂停该院检验科9个月涉及医保基金使用的医药服务。目前，相关医保违规费用及罚款已全数追回。
曝光案例四：南充创伤骨科医院有限公司违法违规使用医保基金案
我局收到举报信息，举报人称在南充创伤骨科医院有限公司住院期间未做椎间盘射频消融术、小针刀治疗等项目，却收取了相关费用。我局在对该院检查过程中发现该院存在虚构医药服务项目的情况，涉及违规使用医保基金2801.72元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，当地医保部门处理结果如下:1、责令其退回损失的医疗保障基金2801.72元，并处罚款9806.02元；2、暂停该院骨科9个月涉及医保基金使用的医药服务。目前，相关医保违规费用及罚款已全数追回。
曝光案例五：南充惠川医院违法违规使用医保基金案
我局在检查过程中，发现南充惠川医院存在护士未将领取的药品给病人使用的情况，涉及违规使用医保基金1937.08元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，当地医保部门处理结果如下:1、责令其退回损失的医疗保障基金1937.08元，并处罚款6779.78元；2、暂停该院妇科9个月涉及医保基金使用的医药服务。目前，相关医保违规费用及罚款已全数追回。
曝光案例六：南充东方医院违规使用医保基金案
2023年6月，省飞检组对南充东方医院从2021年1月至2023年6月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在超标准收费、重复收费、串换收费、购销存不符等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金69.54万元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对上述违规行为限期整改；2、追回违规费用69.54万元。目前，损失的医保基金69.54万元已全部追回。
曝光案例七：南充市顺庆区人民医院违规使用医保基金案
2023年6月，省飞检组对南充市顺庆区人民医院从2021年1月至2023年6月期间的医保基金结算情况开展飞行检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在超标准收费、重复收费、购销存不符等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金43.2万元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对违规行为限期整改；2、追回违规费用43.2万元。目前，损失的医保基金43.2万元已全部追回。
曝光案例八：南充润和皮肤病专科医院有限公司违规使用医保基金案
根据《南充市医疗保障局关于开展2023年度基金监管交叉检查工作的通知》，2023年7月由南部县医疗保障局对南充润和皮肤病专科医院有限公司进行交叉检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在超频次收取“床位费”“护理费”“住院诊查费”费用、过度检查“幽门螺杆菌快速检测”项目、违规收取一次性使用耗材费用、不合理收取“中药封包治疗（大）”费用（无药物医嘱及相关药物）、超标准收取“白细胞分类计数、白细胞计数等 7 项化验”项目费用等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金115651.98元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对违规行为限期整改；2、追回违规费用115651.98元。目前，损失的医保基金115651.98元已全部追回。
曝光案例九：南充市中医医院违规使用医保基金案
根据《南充市医疗保障局关于开展2023年度基金监管交叉检查工作的通知》，2023年7月由南部县医疗保障局对南充市中医医院进行交叉检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在违规收取“椎管扩大减压术”费用、违规收取“人工晶体度数测量”费用、违规收取“吸痰护理”费用、违规收取“运动疗法”、违规收取“血清碳
酸氢盐(HCO3)测定”费用、违规收取“椎管扩大减压术”费用、违规收取“关节滑膜切除术(大)”费用等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金128949.4元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对违规行为限期整改；2、追回违规费用128949.4元。目前，损失的医保基金128949.4元已全部追回。
曝光案例十：南充康美专科医院违规使用医保基金案
根据《南充市医疗保障局关于开展2023年度基金监管交叉检查工作的通知》，2023年7月由南部县医疗保障局对南充康美专科医院进行交叉检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在违规收取“前房穿刺术”与“前房成形术”费用、违规收取“人工晶体度数测量”费用、违规收取“前房深度测量”费用等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金137158元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对违规行为限期整改；2、追回违规费用137158元。目前，损失的医保基金137158元已全部追回。
曝光案例十一：南充旭洲医院违规使用医保基金案
根据《南充市医疗保障局关于开展2023年度基金监管交叉检查工作的通知》，2023年7月由南部县医疗保障局对南充旭洲医院进行交叉检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在超标准收取“尿比重测定、尿蛋白定性等 7 项化验 ”费用、超标准收取“白细胞分类计数、白细胞计数等 8 项化验”费用、超标准收取“血清低密度脂蛋白胆固醇测定”“血清高密度脂蛋白胆固醇测定”费用、违规收取“组织多普勒显象（TDI）”费用、违规收取“心电监测”费用、违规收取“彩色打印照片”费用、违规收取“流速容量曲线(V—V 曲线)”“肺弥散功能检查”费用等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金57648元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对违规行为限期整改；2、追回违规费用57648元。目前，损失的医保基金57648元已全部追回。
曝光案例十二：南充创伤骨科医院有限公司违规使用医保基金案
根据《南充市医疗保障局关于开展2023年度基金监管交叉检查工作的通知》，2023年7月由南部县医疗保障局对南充创伤骨科医院有限公司进行交叉检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在超标准收取“血红蛋白测定、红细胞计数”等 9 项化验费用、多计部位收取“小针刀治疗”费用、违规收取“局部浸润麻醉”费用、违规收取“血氧饱和度监测”或“心电监测”项目费用等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金185263元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对违规行为限期整改；2、追回违规费用185263元。目前，损失的医保基金185263元已全部追回。
曝光案例十三：南充友谊医院违规使用医保基金案
2023年8月，省级抽查复查工作组对南充友谊从2021年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展抽查复查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在超标准收费、重复收费、购销存不符等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金161217.6元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对违规行为限期整改；2、追回违规费用161217.6元。目前，损失的医保基金161217.6元已全部追回。
曝光案例十四：南充惠川医院违规使用医保基金案
我局在日常监管中发现，南充惠川医院存在理疗项目不符合物价内涵收费、检验人员无资质从事检验工作等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金434169.4元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对违规行为限期整改；2、追回违规费用434169.4元。目前，损失的医保基金434169.4元已全部追回。
曝光案例十五：南充同星医院违规使用医保基金案
我局在日常监管中发现，南充同星医院存在过度检查、超住院天数收取住院诊查费或住院中医辨证论治、超住院天数收取床位费等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金364294.39元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对违规行为限期整改；2、追回违规费用364294.39元。目前，损失的医保基金364294.39元已全部追回。
曝光案例十六：南充顺庆馨康医院违规使用医保基金案
我局在日常监管中发现，南充顺庆馨康医院存在彩超、心电图为无资质人员操作等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金23643元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对违规行为限期整改；2、追回违规费用23643元。目前，损失的医保基金23643元已全部追回。
曝光案例十七：南充恒爱医院违规使用医保基金案
我局在日常监管中发现，南充恒爱医院存在违规收取“超声计算机图文报告”等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金27350.4元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对违规行为限期整改；2、追回违规费用27350.4元。目前，损失的医保基金27350.4元已全部追回。
曝光案例十八：南充南炼康复医院违规使用医保基金案
我局在日常监管中发现，南充南炼康复医院存在过度检查、进销存不符等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金133827.9元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对违规行为限期整改；2、追回违规费用133827.9元。目前，损失的医保基金133827.9元已全部追回。
曝光案例十九：南充芸康医院违规使用医保基金案
我局在日常监管中发现，南充芸康医院存在超标准收费、重复收费、过度检查等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金259174.4元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对违规行为限期整改；2、追回违规费用259174.4元。目前，损失的医保基金259174.4元已全部追回。
曝光案例二十：南充润和皮肤病专科医院有限公司违规使用医保基金案
我局在日常监管中发现，南充润和皮肤病专科医院有限公司存在中药饮片超物价收费等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金21.54 万元。依据《南充市顺庆区医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下:1、责令对违规行为限期整改；2、追回违规费用21.54 万元。目前，损失的医保基金21.54 万元已全部追回。
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